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脂肪肝或可“跳級”成肝癌

時間:2021-03-17 15:11:42 來源:科技日報

“如果不加以重視,未來20年,代謝相關脂肪性肝病(脂肪肝)或將成為導致肝癌的主要因素。”在3月18日我國第二十一個全國愛肝日來臨之際,天津市腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉提醒。

  據最新數據顯示,肝癌是我國病死率較高的惡性腫瘤之一。每年約有42.2萬人死於肝癌,佔全球肝癌死亡病例數的53.9%。“不過肝癌也是近幾年治療水平提升最快的癌症之一。”陸偉表示,針對肝癌患者的“全方位、全週期”管理以及多學科聯合個體化精準治療,大大提高了肝癌患者的5年生存率。

  警惕代謝性疾病被肝癌盯上

  “肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌經典的‘三部曲”’,隨着國家的重視,乙肝、丙肝等慢性肝炎發病率正在逐漸下降。”陸偉介紹,但有一種發生在我們身邊的肝病正在被忽視,那就是“代謝相關脂肪性肝病”(脂肪肝)。

  在我國現在有3.8億人患有不同程度的脂肪肝,其中代謝相關脂肪性肝病約佔其中六成。代謝相關脂肪性肝病早期隱匿,發病率高,病程較長,患者不易察覺,總給人一種“你有我有大家有、不疼不癢不要命”的錯誤認知。如果不加註意,很有可能進一步轉變為肝癌。

  據最新調查顯示,38%以上的代謝相關脂肪性肝病沒有肝硬化背景,也就是説這類疾病可以“跳級”,跨越肝硬化這個階段,直接轉變成肝癌。

  另一種代謝性疾病——糖尿病也成為繼肝炎之後肝癌發生的重要影響因素之一,糖尿病患者發生肝癌的風險要高於普通人患癌風險的2至3倍。

  “糖尿病患者因各種原因引起的胰島素抵抗致脂質代謝障礙,其體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用,脂蛋白合成出現障礙,肝內發生氧化應激和脂質過氧化,從而導致線粒體功能障礙、炎症介質產生、肝星狀細胞激活,進一步產生肝細胞的炎症壞死。”陸偉解釋,肝臟在反覆慢性炎症刺激和自身修復之後,形成肝纖維化、肝硬化,最終導致肝癌的發生。

  陸偉表示,目前針對這種與代謝相關的肝病沒有有效的治療手段,而且這類患者一旦罹患肝癌,因為病因更為複雜,所以在治療上要難於其他肝癌患者。

  高危人羣6個月應針對性體檢

  肝臟是體內以代謝功能為主的一個器官,在身體裏扮演着“淨化器”的功能,同時肝臟也是一個“沉默寡言”的器官,即使三分之二的肝功能受損,患者仍然不疼不癢,也正是因為肝臟不愛“表達”,使得肝癌在發現時大多已經到了中晚期。

  “根據調查顯示,在肝癌患者中,近50%的肝癌患者是40至50歲的中年男性。”天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤外科科主任宋天強介紹,這個年齡段男性普遍存在長期疲勞、緊張、酗酒等不良生活習慣,酒精在人體內分解代謝主要靠肝臟,長期飲酒不僅會讓肝臟“超負荷”運轉,甚至引發肝病,肝癌也更容易趁“虛”而入。

  對於“有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代謝相關脂肪性肝病、酗酒、黃麴黴毒素攝入、肝癌家族史、各種原因引起的肝硬化、年齡>40歲的男性等高危因素的患者,宋天強建議至少每6個月進行肝臟超聲和血清甲胎蛋白檢測。

  肝癌治療需個體化“全程管理”診療模式

  “肝癌的治療包括手術、放化療、介入、靶向藥物、免疫治療等多種手段。與其他腫瘤相比,肝癌的治療水平近些年進步最為明顯,5年生存率有了很大提升。”天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤內科科主任張寧寧舉例説,比如原來只有1%的中晚期患者通過術前新輔助治療後,可以進行手術。現在通過化療+靶向+免疫聯合治療,在我們醫院已經有20%的中晚期肝癌患者可以進行手術治療。即使不能手術的患者,通過聯合治療,也可以有效控制腫瘤的發展,使患者生存期延長2-3年甚至更長時間。

  “目前抗血管生成的靶向新藥層出不窮,我們正在努力探索挖掘這些藥物更多的適應病種。同時也在探索化療+靶向+免疫聯合治療的新策略。”張寧寧介紹,我們把抗血管生成的靶向藥物與PD1或者PDL1的免疫製劑聯合使用發現,通過使用靶向藥,可以打破免疫抑制,使免疫製劑能發揮更好地療效。

  雖然治療手段在進步,但在臨牀中,由於肝癌的發病機制錯綜複雜,治療方案往往涉及多個交叉學科。很多複雜難治的肝癌患者初次來到醫院,常常不知道先掛“哪個科”而為難。傳統的單一治療模式存在侷限性,往往效果不太理想。

  陸偉表示:“針對這種情況,個體化‘全程管理’診療模式,可以整合醫院相關學科的核心資源,全面打造肝癌‘個體化’診療新模式,讓肝癌患者總能找到一款適合自己的治療方式。”

  天津市腫瘤醫院肝癌防治研究中心作為國家“原發性肝癌規範化診療示範基地”,還針對複雜難治的各期肝癌,通過肝癌中心規範的個體化多學科治療序貫方案制定,探尋初診醫師負責制的MDT多學科綜合診療模式,讓患者最終受益。(記者 陳曦 通訊員 楊陽)

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編輯: 劉坤媛
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